자궁경부암 (Cervical cancer) - 정리, 발병과정, 현황, 증상

 

자궁경부암이란?

자궁은 진골반에 있는 두꺼운 근육으로 이루어진 장기로, 상부 2/3 부분인 자궁체부와 하부 1/3 부분인 자궁경부, Cervix로 구성된다. Cervix는 자궁의 제일 아래쪽에 위치하여 자궁의 체부와 질을 연결한다.
Cervical cancer는 cervix에 발생하는 여성 생식기 암이다. Cervical cancer는 다른 암과 마찬가지로 cervix의 세포가 변화를 일으켜 비정상적인 성장을 하거나 신체의 다른 세포나 기관을 침투하는 경우에 발생한다. Cervix는 크게 두 종류의 세포로 이루어져 있는데, 하나는 squamous cell, 다른 하나는 glandular cell이다. 이 두 가지 세포가 만나는 부분을 transformation zone이라고 하는데, 대부분의 cervical cancer는 이 transformation zone에서 발생한다.

Cervical cancer가 발병하기 위해서는 지속적인 Human Papilloma Virus(HPV)의 감염이 필수적이며, 이외에 흡연, 장기간의 피임약의 복용, human immunodeficiency virus(HIV)의 동시감염 등의 cofactor도 암 발병에 영향을 미친다. HPV는 150 가지가 넘는 다양한 유전자형이 있으며, 그 중 HPV type 16과 18은 cervical cancer를 일으키는 가장 주요한 형태로 알려져 있다.
 

자궁-구조(National Cancer Institute (NCI))

 

Cervical cancer 발병과정

Cervical cancer는 암이 되기 이전의 전암단계를 수년에서 수십 년의 상당 기간 거쳐 암으로 발전된다고 알려져 있다. Cervix 표면의 정상 상피세포에 미세한 변화가 발생하여 정상조직과 암조직의 중간형태를 보이는 자궁경부 상피내이형성증을 거쳐, 상피 내에만 암세포가 존재하는 자궁경부상피내암(자궁경부암 0기)으로 진행하고, 이후 상피와 기질 사이의 경계인 기저막을 암세포가 침범하게 되면 침윤성 자궁경부암으로 진행하게 된다.

자궁경부암의 병기는 크게 1기부터 4기까지 나뉜다. 0기는 상피 내에만 암세포가 존재하는 경우로 상피내암이라고도 하며 다른 곳으로 전이되지 않아 암의 분류에 속하지 않는다. 1기는 암세포가 자궁경부에만 국한되어 있으며 다른 부위로 퍼지지 않는다. 2기부터는 암세포가 퍼지기 시작하는데, 병변이 자궁경부를 벗어났으나 골반벽으로까지는 퍼지지 않고, 질벽 상부 2/3까지 침윤한 경우 또는 자궁 옆 결합 조직에 침윤된 경우가 2기의 증상이다. 3기는 병변이 질의 하부 1/3까지 침윤되거나 골반벽 침윤 또는 요관침윤으로 신장이 부은 경우, 4기는 병변이 주변 장기(방광이나 직장점막)를 침범하거나 원격전이가 된 경우이다.
 

자궁경부암-병기(국가암정보센터)

 

Cervical cancer의 발병현황 및 종류

2020년 우리나라의 전체 암 발생 건수 247,952건 중 자궁경부암은 2,998건으로 전체 암 발생의 1.2%를 차지하며, 여성암 중에서는 10위를 차지한다. 연령대로는 50대가 23.8%로 가장 많은 비중을 차지하였다.
조직학적으로는 암종 (carcinoma)가 97%, 육종 (sarcoma)는 0.2%를 차지하였으며, 암종 중에서는 편평 상피세포암 (squamous cell carcinoma) 이 69.9%, 선암 (adenocarcinoma) 이 22.1%를 차지하였다.

 

# 암의 종류
암종 (carcinoma) : 암의 대부분을 차지하는 유형으로, 표피나 점막, 샘 조직 같은 상피조직에 생기는 악성 종양
육종 (sarcoma) : 비상피성 조직에 발생하는 악성 종양
편평 상피세포암 (squamous cell carcinoma) : 편형한 형태로 되어 있는 상피세포에 생기는 암으로, 신체의 표피의 각질 형성 세포에서 유래한 악성 종양
선암 (adenocarcinoma) : '선'의 의미는 체액을 분비하는 기능을 가진 세포로, 선세포에 발생하는 암

 

Histological group	Cases	%
1. Carcinoma	2,909	97.0
1-1. Squamous cell carcinoma	2,086	69.6
1-2. Adenocarcinoma	664	22.1
1-3. Other specified carcinoma	121	4.0
1-4. Unspecificed carcinoma	38	1.3
2. Sarcoma	5	0.2
3. Other specificed malignant neoplasm	18	0.6
4. Unspecificed malignant neoplasm	66	2.2
Total	2,998	100.0

 

Cervical cancer 증상

초기 단계에는 거의 환자에게 증상이 나타나지 않으며, 대부분 진행된 이후에 증상이 발생한다. Cervical cancer로 인해 나타날 수 있는 증상으로는 질 출혈, 질 분비물의 증가, 골반통, 요통 및 체중 감소 등이 나타날 수 있다. 그중 질 출혈은 암으로 인해 나타나는 가장 흔한 증상으로, 암세포들이 덩어리를 형성하면서 이에 영양을 공급하는 혈관이 많아져 출혈이 생기게 된다. 출혈은 성관계 후, 심한 운동 후, 대변을 볼 때, 질 세척 후에 많이 나타날 수 있다. 암이 2차 감염이 되거나 괴사가 생기면 악취가 나는 분비물이 생겨 질 분비물이 증가하며, 자궁경부암이 상당히 진행되어 주위 장기를 침윤하게 되면 요통이 생기거나 배뇨곤란, 혈뇨 등의 증상이 생길 수 있다.
 
 

> 참고문헌
국가암정보센터
국립암센터
National Cancer Institute (NCI)
Jonathan R. Carter, Zongqun Ding, and Barbara R. Rose. (2011) HPV infection and ceervicla disease: A review. Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 51, 103-108