관절염 치료제의 종류 - 진통제, 면역억제제, 생물학적제제 (리툭시맙, 에타너셉트)

관절염 치료제

 

관절염 치료제 종류

관절염 치료에 사용되는 약물은 환자의 증상과 질병의 종류에 따라 다양하다. 여러 가지 치료법 중 약물 치료는 _통증 완화, 염증 억제, 질병의 진행을 억제_하는 데 중요한 역할을 한다.

1. 통증 완화를 위한 진통제:
   • 아세트아미노펜(아세트아미노펜)
     : 관절 통증 및 염증을 완화하는 데 사용된다. 일반적으로 경미한 관절염의 초기 치료로 처방될 수 있다.
   • 비스테로이드 항염증제(NSAIDs)
     : 염증과 동반된 관절 통증 및 염증을 완화하는 데 사용된다.
     ex) 이부프로펜(아드빌), 나프록센(알레브), 메토크람(Celebrex) 등
2. 면역억제제:
   • 메토트렉세이트(Methotrexate)
     : 류마토이드 관절염의 치료에 주로 사용되는 면역억제제. 관절의 염증을 억제하고 질병의 진행을 늦춘다.
     

     

     메토트렉세이트 구조 (출처: 위키피디아)

   • 엔브렐(Enbrel), 레미케이드(Remicade), 휴미라(Humira) 등의 생물학적 제제
     : 류마토이드 관절염 및 기타 자가면역 질환에서 면역 시스템을 억제하여 염증을 줄이는 데 사용된다.
3. 연골 보호제:
   • 글루코사민(Glucosamine) 및 콘드로이친(Chondroitin)
     : 관절염 증상을 완화하기 위해 사용되는 보충제로, 연골의 건강을 유지하고 보호하는 데 도움을 줄 수 있다.
4. 스테로이드 주사:
   • 관절 주위에 직접 주사하여 염증을 줄이고 통증을 완화하는 데 사용된. 주로 관절염의 급성 발작이나 심한 염증이 있는 경우에 사용된다.
5. 표적 치료제:
   • 표적 치료제는 특정한 염증 인자를 표적으로 하는 약물로, 관절염에 대한 치료 효과를 최적화할 수 있다. 이들은 최근에 개발된 치료법 중 하나로, 관절의 염증과 파괴를 줄일 수 있다.

 

Disease-Modifying Anti-Rheumatic Drugs, DMARDs

류마토이드 관절염을 치료하는 치료제. 염증과 통증을 감소시키고, 조직 손상을 줄이고 질병 진행을 억제한다. 이 약물들은 다양한 염증성 관절질환 및 자가면역 질환에 사용될 수 있다. 면역체계를 조절하기 때문에 면역억제제, 면역조절제라고도 불린다. 일부 DMARDs는 단독으로 사용될 수 있지만, 종종 다른 항염증약과 결합하여 사용되기도 한다.
 

일반적인 DMARDs

DMARDs의 종류에는 메토트렉세이트, 하이드로클로로퀸, 살라주니드, 레플린, 에뎁시딘 등이 있으며, 이들은 각각의 특성에 따라 다른 적응증과 부작용을 가질 수 있다.
 

생물학적 DMARDs

생물학적 DMARDs 중에서도 특정한 항체를 이용하는 치료제가 있습니다. 항체 치료제는 특정 인자를 표적하여 염증을 줄이고 관절염 진행을 억제한다.
항체 기반의 관절염 치료제는 임상시험을 통해 효능과 안전성이 입증된 후 의약품 규제 당국에 의해 승인된다.
 

리툭시맙 (Rituximab)

제품: 맙테라 (Mabthera, 로슈) 트룩시마 (Truxima, 셀트리온)

리툭시맙(Rituximab)은 류마토이드 관절염(RA) 및 기타 염증성 질환의 치료에 사용되는 생물학적 항암제로, 항체 기반의 치료제이다. 이 약물은 CD20라는 세포 표면 단백질을 표적으로 한다.
리툭시맙은 B 세포라는 특정한 유형의 백혈구를 표적으로 하는데, B 세포는 면역 반응에서 중요한 역할을 하지만, 과도한 활성화는 염증성 질환의 발병과 진행에 역할을 한다. 리툭시맙은 B 세포를 표적으로 하여 이들의 기능을 억제하고 면역 반응을 조절하는 것으로 작용한다.
 

맙테라 (출처: 한국로슈)

리툭시맙이 혈관 내로 주입되면 CD20 단백질을 가진 B 세포를 식별하여 결합한다. 이로 인해 B 세포가 면역 체계에서 제거되며, 염증성 반응이 억제되어 관절 및 다른 조직에서의 염증이 줄어들고, 관절염 및 다른 염증성 질환의 증상이 개선될 수 있다.
 

Rituxmiab mechanism (출처:  Corpus ID 205889701)

 
리툭시맙은 일반적으로 다른 치료법이 효과적이지 않은 경우나 치료 내내 계속되는 중등도 이상의 류마토이드 관절염 및 기타 염증성 질환에서 사용된다. 그러나 리툭시맙은 면역 체계를 억제하여 감염 위험을 증가시킬 수 있으므로 의료 전문가의 지도 아래서 사용되어야 하며, 특별한 주의 및 모니터링이 필요한 치료제입니다.
 
 

에타너셉트 (Etanercept)

제품: 엔브렐 (Enbrel, 화이자), 유셉트 (Eucept, LG화학), 에톨로체 (Etoloce, 삼성바이오에피스)

• 효능, 효과
  1) 류마티스 관절염
  - 메토트렉세이트를 포함한 DMARDs에 반응이 적절하지 않은 경우
  2) 건선성 관절염: 이전에 DMARDs에 대한 반응이 적절하지 않은 활동성 및 진행성 건선성 관절염
  3) 축성 척추관절염
  - 강직성 척추염
  - 방사선상으로 확인되지 않는 축성 척추관절염
  4) 건선
  5) 소아 특발성 관절염

에타너셉트 (Etanercept)는 TNF-alpha (Tumor Necrosis Factor-alpha)를 표적으로 하는 생물학적 제제이다. TNF-alpha는 염증과 면역 반응에서 중요한 역할을 하는 단백질로, 과도한 TNF-알파 생성은 염증성 질환의 발병과 진행에 기여할 수 있다.
 

엔브렐 (출처: 한국화이자제약)

에타너셉트는 TNF-alpha receptor로 역할을 하는 단백질로, TNF-alpha나 TNF-beta와 결합하여 TNF의 작용을 차단한다. 결과적으로 염증 반응이 억제되고, 염증성 질환의 증상이 완화될 수 있다.
에타너셉트는 주로 류마토이드 관절염(RA), 화상성 관절염, 건초열, 건선, 사구체성 신염, 결핵성 신염, 유창성 신염, 거짓막성 신염 및 특발성 혈관염과 같은 염증성 질환의 치료에 사용됩니다. 이 약물은 피하나 근육 내에 주사로 투여된다.
 

출처:Luo, Gui, and Jian Zhu. "Etanercept in axial spondyloarthritis." Chinese Medical Journal;135.21 (2022): 2628-2630.

 
에타너셉트는 효과적인 치료법으로 알려져 있지만, 부작용도 있을 수 있습니다. 주요 부작용에는 주사 부위 통증, 발진, 피부 가려움증, 헤드캐시, 인후 통증, 구강 부작용, 호흡기 감염 등이 있다. 또한, 면역 체계를 억제하는 효과가 있으므로 에타너셉트를 사용하는 동안 감염에 노출될 경우 감염 위험이 증가할 수 있다.
에타너셉트는 의료 전문가의 처방에 따라 사용되어야 하며, 치료 중에는 주기적인 모니터링이 필요하다.
 
 

> 참고문헌
Korhonen, Riku, and Eeva Moilanen. "Anti‐CD20 antibody rituximab in the treatment of rheumatoid arthritis." Basic & clinical pharmacology & toxicology 106.1 (2010): 13-21.
Luo, Gui, and Jian Zhu. "Etanercept in axial spondyloarthritis." Chinese Medical Journal 135.21 (2022): 2628-2630.
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